Tác giả: Học viện Quân yChuim ngành: Chấn thương thơm, chỉnh hìnhNhà xuất bản:Học viện Quân yNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: Cộng đồng

Gãy xương chậu

Đại cương

điểm sáng thông thường.

Bạn đang xem: Gãy xương chậu có nguy hiểm không

Xương chậu cấu tạo bao gồm 3 xương riêng biệt biệt: xương cánh chậu, xương mu cùng xương ngồi. Khung chậu bao gồm cấu trúc vòng đai tròn, được chế tạo ra do xương thuộc làm việc phía sau và 2 xương chậu hai bên, ngoài mặt kiểu như cái chậu. Các xương này tiếp tục cùng nhau do khớp mu ở phía đằng trước, khớp thuộc chậu 2 bên sinh hoạt phía sau .

Gãy xương chậu hông bao hàm gẫy từng phần của xương chậu cùng gẫy size chậu.

Gẫy thành chậu là định nghĩa dùng để chỉ những ngôi trường hòa hợp gãy từng phần của xương chậu. Đây là một số loại gẫy xương ít di lệch, điều trị thuận tiện.

Gãy khung chậu là tổn định tmùi hương bao gồm mất tiếp tục trọn vẹn vòng đai chậu làm việc ít nhất 2 vị trí, cả cung chậu trước và cung chậu sau.

Gãy size chậu chỉ chiếm trường đoản cú 1-3% tổng số các gãy xương. Đây là mọi tổn tmùi hương nặng trĩu nài nỉ, phức hợp với gồm Tỷ Lệ tử vong cao đồ vật hai sau tử vong vày gặp chấn thương sọ não. Tại Việt phái mạnh gãy size chậu chiếm tự 3 – 5% tổng cộng các loại gãy xương với nguim nhân hầu hết là tai nạn giao thông ( theo Ngô Bảo Khang và Nguyễn Đức Phúc).

Điều trị gãy form chậu tất cả chữa bệnh bảo tồn, chữa bệnh bởi form cố định và thắt chặt ngoài, điều trị kết xương bên trong. Mục đích: cố định và thắt chặt bền vững size chậu, hồi phục xuất sắc về giải phẫu, tập vận chuyển PHcông nhân tốt.

Ở Việt nam giới, phần đa năm ngoái phía trên điều trị gãy khung chậu chủ yếu vẫn là chống kháng sốc lành mạnh và tích cực và khám chữa bảo tồn vì vậy tỷ lệ biến đổi bệnh với tàn truất phế không ít.

Những năm vừa mới đây, chữa bệnh gẫy khung chậu bởi phẫu thuật kết xương bao hàm cả kết xương phía bên trong cùng kết xương bằng khung thắt chặt và cố định bên cạnh đã có được thực hiện vận dụng làm việc một số bệnh viện bự và thu được công dụng khách quan.

Cơ chế chấn thương.

BN gãy size chậu rất có thể vì chưng các hiệ tượng chấn thương khác biệt. khi lực gặp chấn thương tác động ảnh hưởng theo các phía khác nhau vẫn gây ra các dạng gãy khác nhau. Theo Pennal, lực tác động ảnh hưởng tạo gãy khung chậu bao hàm 3 một số loại chính:

Lực ép trước - sau (APC - Antero-Posterior Compression)

Lực chấn thương ảnh hưởng tác động thẳng vào khớp mu hoặc vào gai chậu trước bên trên tuyệt cánh chậu, làm luân phiên ko kể một bên nửa form chậu hoặc cả phía 2 bên. Các lực này làm cho khớp mu doãng rộng lớn hoặc cung chậu trước bị gãy ở một bên hoặc cả 2 bên và tạo nên nửa form chậu xoay không tính (mẫu mã mlàm việc quyển sách)..

Lực xay mặt (LC- Lateral Compression )

Lực nghiền bên, là lực tác động trực tiếp vào mồng chậu cùng xương cánh chậu theo phong cách đóng quyển sách. Thường chạm chán là gãy dọc từ sản phẩm lỗ liên hợp của xương thuộc hoặc sai khớp cùng chậu. Tổn định tmùi hương cung chậu trước rất có thể là gãy một ngành hoặc cả nhì ngành (ngồi mu và chậu mu) ở một bên hoặc cả hai bên. Ngoài ra, do lực gặp chấn thương tác động qua mấu chuyển phệ xương đùi buộc phải hoàn toàn có thể đổ vỡ ổ cối....

Lực xé dọc (VS: Vertical Shear)

Lực tác động ảnh hưởng theo theo hướng dọc vào trong 1 mặt hoặc cả 2 bên khớp thuộc chậu. Cơ chế thường xuyên gặp bởi BN bổ cao chỉ chạm khu đất bằng một chân, hoặc cả hai chân,. Lực gặp chấn thương truyền trường đoản cú chi dưới dọc lên khớp thuộc chậu, gây nên đứt tổng thể dây chằng, bao khớp cùng chậu hoặc gãy xương cánh chậu hay gãy cánh xương cùng, nửa form chậu di lệch lên phía trên cùng size chậu mất vững vàng trọn vẹn cả chiều luân chuyển cùng theo hướng dọc.

*

Trong các ngôi trường vừa lòng gẫy khung chậu bao gồm sự phối kết hợp của lực ảnh hưởng tác động từ nhiều phía gây nên di lệch theo các hướng khác biệt nhưng lại hay gặp là sự phối hợp thân di lệch ra sau của form chậu với di lệch luân phiên. Các nhân tố khác như: độ mạnh lực chấn thương, cường độ thưa loãng xương…cũng ảnh hưởng không bé dại tới mức độ nặng của người bệnh gẫy size chậu.

Tổn định tmùi hương giải phẫuTổn thương thơm làm việc xương.

Gẫy xương chậu hông bao hàm gẫy thành chậu cùng gẫy form chậu.

Gẫy thành chậu: thường xuyên chạm mặt những dạng như gẫy tua chậu trước trên và trước dưới; gẫy cánh chậu (gẫy dọc với gẫy ngang), gẫy ngang xương cùng, gãy ngành mu chậu, gẫy ụ ngồi, gẫy ngành chậu mu, gẫy ngành ngồi mu, gẫy ổ cối, gẫy rìa ổ cối với gẫy đáy ổ cối sai.

Gẫy khung chậu tuyệt còn gọi là gãy vòng đai chậu: bao gồm các thể gẫy một cung trước (gẫy cả ngành ngồi mu và chậu mu), tại 1 bên hoặc cả hai bên, chưa có người yêu khớp mu. Tại cung sau thường xuyên là gẫy cánh xương thuộc dọc từ lỗ phối hợp hay là độc thân khớp thuộc chậu. Có nhiều trường hợp tổn định tmùi hương nghỉ ngơi cả cung trước cùng cung sau.

Gẫy khung chậu hình dáng Malgaigne: gẫy ngành chậu mu và ngồi mu của cung trước cùng gẫy dọc cánh chậu sinh sống cung sau cùng mặt. Gẫy Voilermier là gẫy ngành ngồi mu, chậu mu làm việc cung trước và lẻ loi khớp cùng chậu hoặc gẫy cánh xương thuộc nghỉ ngơi cung sau tạo cho nửa form chậu bên tổn định thương thơm bị kéo lên trên. <7>

Tổn định thương những cơ quan vào chậu hông Khi gẫy xương chậu, gẫy form chậu hoàn toàn có thể gặp:

Tổn thương hệ tiết niệu, sinh dục

Tổn định tmùi hương cơ quan huyết niệu, sinc dục chiếm phần phần trăm tối đa của tổn định tmùi hương các phòng ban trong chậu hông Khi gãy khung chậu. Theo phân tích của Pavelka (2010): vào toàn bô 302 người bệnh gãy khung chậu, chấn thương huyết niệu - sinh dục chỉ chiếm 16% bao hàm niệu đạo 7,5%; bàng quang 6%; cơ quan sinh dục nữ 1% cùng các tổn thương thơm không giống là một,5%.

Tổn định thương trực tràng với các cơ sở trong ổ bụng

Trực tràng nằm trong chậu hông có thể bị tổn tmùi hương lúc gãy form chậu, duy nhất là ngôi trường hòa hợp gãy có di lệch mập. Gãy hlàm việc khung chậu vào trực tràng gây lan truyền trùng nặng và là ngulặng nhân tử vong sản phẩm nhì vào gãy size chậu, sau bởi sốc chấn thương.

Demetriades nghiên cứu cùng với 1545 BN gẫy size chậu thấy số người bị bệnh bao gồm chấn thương bụng là 255 (16,5%), trong những số đó gặp chấn thương gan 6,1%, huyết niệu 5,8% và gặp chấn thương tá tràng là 0,1%.

Tổn định tmùi hương thần tởm ít gặp, hầu hết là tổn định thương thơm sinh sống rễ của đám rối thần kinh thuộc, đám rối trước xương cụt với nặng trĩu độc nhất là thần tởm hông to.

Tổn định tmùi hương kết hợp sống những cơ quan khác

BN gãy khung chậu hay chạm chán vào bệnh cảnh đa chấn thương, quanh đó tổn định tmùi hương khung chậu, tổn định tmùi hương ban ngành vào chậu hông còn chạm mặt không ít tổn tmùi hương những ban ngành quan trọng khác của khung hình như sọ óc, bụng, lồng ngực, xương khớp béo khác… trong căn bệnh chình họa đa chấn thương, tạo nên tình trạng người bệnh nặng hơn với việc cung cấp cứu vãn điều trị cũng phức hợp hơn. Tỷ lệ tổn định thương thơm phối hợp theo Balogh (2007) là 45% ; theo Tosoudinis (2010), hơn 80% tất cả tổn thương thơm kết hợp..

Chảy ngày tiết vào gãy form chậu

Xương chậu là xương xốp nên lúc gãy vẫn bị ra máu nhiều, nhất là khi gãy xương sinh sống các địa chỉ, ổ gãy có di lệch mập cùng những ngôi trường hòa hợp gồm tổn tmùi hương mạch máu trong chậu hông. Theo Tile (1996), bắt đầu bị chảy máu trong gãy khung chậu từ bỏ cha vị trí:

Từ khía cạnh gẫy xương xốp.

Tổn thương thơm đám rối tĩnh mạch máu bé dại bao bọc ổ gãy, xương và sau phúc mạc bị tổn định tmùi hương.

Từ mạch máu phệ bị tổn định thương: chủ yếu là các nhánh của hễ mạch chậu trong. Khoảng 80% lượng ngày tiết mất vào gãy khung chậu là do chảy máu trường đoản cú mặt phẳng ổ gãy xương cùng những đám rối tĩnh mạch máu nhỏ, chỉ 20% lượng huyết này là tự những động mạch lớn.

Độ vững vàng của form chậu

Trong gãy form chậu, cùng với Reviews về tổn thương thơm phẫu thuật, tổn định tmùi hương phối hợp thì yêu cầu chú ý cho tới độ vững của form chậu. Vấn đề này góp bác sĩ tiên lượng mức độ nặng trĩu của tmùi hương tổn và đưa ra giải pháp chữa bệnh tương thích. Gãy size chậu được phân thành nhị nhóm: gãy form chậu vững vàng với không vững vàng. Gãy không vững phải gồm tổn thương thơm mất liên tục trọn vẹn vòng đai chậu sinh hoạt tối thiểu 2 nhì vị trí ngơi nghỉ cung trước với cung sau..

Vấn đề gãy hlàm việc khung chậu

Gãy hnghỉ ngơi size chậu chỉ chiếm trường đoản cú 2-4% tổng thể các một số loại gãy khung chậu. Đây là 1 tổn định thương nặng nề bởi vì mất tiết bự cùng nguy cơ nhiễm khuẩn cao, độc nhất vô nhị là các trường phù hợp gãy hngơi nghỉ vào trực tràng. Gãy hsinh hoạt form chậu tất cả xác suất tử vong rất cao.

Triệu hội chứng lâm sàng với XQ của gẫy xương chậu hông.

Triệu bệnh lâm sàngTriệu triệu chứng toàn thân

Bệnh nhân gẫy thành chậu đối chọi thuần hiếm lúc tất cả sốc.

Bệnh nhân gãy khung chậu, đặc trưng gãy size chậu ko vững vàng, thường xuyên do một lực chấn thương táo tợn tạo ra, đa phần những trường thích hợp hầu như vào viện cấp cho cứu trong bệnh chình họa nhiều gặp chấn thương có thể gồm sốc. Nguyên nhân tạo sốc là do mất tiết với đau đớn.

Vì vậy bài toán thăm khám xét ngay tự thời gian lúc đầu đề nghị nhận xét đầu đầy đủ tình trạng body toàn thân, những tín hiệu tồn tại nhằm kịp lúc có những biện pháp hồi mức độ cấp cho cứu vãn đúng lúc.

Tình trạng sốc: da niêm mạc, mạch, huyết áp, tần số thở, áp lực nặng nề tĩnh mạch máu trung chổ chính giữa, số lượng nước tiểu…Tình trạng mất máu…

Khám xét để phân phát hiện các thương thơm tổn định các cơ quan quan trọng đặc biệt khác:

Chấn tmùi hương sọ não: đánh giá triệu chứng ý thức (điểm Glasgow), tổn định thương thần tởm quần thể trú.

Chấn tmùi hương ngực.

Chấn tmùi hương bụng.

Thương thơm tổn kết hợp các cơ sở vùng tiểu khung:

Tổn định thương thơm tiết niệu, sinc dục.

Tổn định tmùi hương lỗ hậu môn, trực tràng.

Tổn thương những rễ, đám rối, rễ thần kinh.

Khám tại chỗ

Hỏi bệnh

Tuổi: Tuổi là 1 trong yếu tố tiên lượng của BN nhiều gặp chấn thương, và một tmùi hương tổn định, tuổi càng tốt tiên lượng càng nặng trĩu. Tuổi góp nhận xét mức độ loãng xương.

Giới: tương quan cho các tổn thương thơm phối hợp, phái nam giới: hay gặp tổn định thương niệu đạo, phái đẹp dễ gồm tổn định thương thơm cơ quan sinh dục nữ bởi gãy form chậu hlàm việc.

Bệnh sử: khi hỏi dịch nên để ý đến:

Thời gian bị gặp chấn thương.

Nguim nhân tai nạn ngoài ý muốn, hình thức gặp chấn thương : để xác định cường độ lực chấn thương cùng hướng vector lực, góp tiên lượng cường độ tổn định thương, độ mất vững vàng của khung chậu cùng dự đân oán những thương thơm tổn định kết hợp.

Tình hình hành xử của tuyến đường trước.

Thăm thăm khám lâm sàng.

Với gãy size chậu, thăm khám lâm sàng có chân thành và ý nghĩa đặc biệt quan trọng tương tự cùng với xét nghiệm hình hình họa XQ với Khi phối kết hợp giỏi nhị phương thức này để giúp thầy thuốc tách loại trừ tương tự như rời gọi nhầm các thương tổn..

Nhìn: cần biểu thị toàn bộ cơ thể, quan lại gần kề cẩn thận, rời thải hồi những tổn tmùi hương.

Chụ ý các lốt thương thơm, đặc trưng các vệt tmùi hương gãy hlàm việc form chậu, các vùng tụ tiết bầm tím loại cánh bướm trên tầng sinch môn, dấu hiệu Destot ( tụ ngày tiết vùng phía bên trên nếp bẹn cùng bìu).

Chảy máu cơ quan sinh dục: bị ra máu miệng sáo ngơi nghỉ phái nam cùng âm đạo sống cô gái.

Các biến dạng form chậu và đưa ra dưới: đưa ra bên dưới bị nthêm và bàn chân chuyển phiên vào, xoay bên cạnh nhưng mà không tồn tại tổn thương thơm sống đưa ra.

Khám lâm sàng phạt hiện nay các triệu chứng:

Ép - bửa form chậu có điểm đau chói tại đoạn gẫy xương, Những ngôi trường phù hợp gẫy size chậu mất vững có thể thấy rõ bên cánh chậu tổn định tmùi hương bao gồm cử rượu cồn không bình thường.

Sờ thấy mặt đường gãy xương, khe khớp mu giãn rộng..+ Dấu hiệu Roux: đo khoảng cách tự đỉnh mấu chuyển phệ cho tới gai mu ngắn thêm một đoạn so với bên lành, bởi nửa size chậu bên bị tmùi hương luân phiên vào. Đo xác minh khoảng cách từ sợi chậu trước bên trên mang đến rốn biến đổi đối với bên lành là biểu thị của biến dạng form chậu.

Chụ ý xét nghiệm các tổn thương thơm chi dưới: gãy cổ, thân xương đùi. cũng có thể có tác dụng vận động tiêu cực đưa ra dưới phạt hiện nay thêm độ vững của khung chậu giả dụ triệu chứng người mắc bệnh cho phép.

Thăm đít trực tràng, thăm âm đạo: đó là mẹo nhỏ buộc phải vào thao tác làm việc xét nghiệm form chậu bị gãy, nhằm phân phát hiện nay các tổn tmùi hương gãy form chậu hở, hoặc thông qua đó có thể sờ thấy mặt đường gãy. Dấu hiệu Earle: thăm trực tràng phạt hiện tại ổ gãy xương chậu là khe gãy (di lệch giãn cách) hoặc sờ thấy đầu xương gãy gồ cao .

Khám tổn định thương thần kinh: những triệu bệnh liệt, rối loạn cảm giác vùng form chậu với chi bên dưới.

Hình ảnh XQ trong gẫy xương chậu.

Để nhận xét những tổn tmùi hương gẫy xương chậu với size chậu cần phải chụp XQ size chậu sinh sống ba tứ thế: tứ vậy trực tiếp (trước - sau), tứ nuốm chụp eo chậu (inlet) cùng tứ thay tiếp tuyến đường (outlet).

Tư gắng chụp form chậu trực tiếp trước - sau

Bệnh nhân nằm ngửa, tia chụp vuông góc cùng với thân mình trên vùng giữa size chậu (hình 2), bốn nỗ lực này điều tra được toàn chình ảnh size chậu:

*

Vòng chậu trước: điều tra khảo sát các ngành xương mu, các di lệch khớp mu.

Vòng chậu sau: những gãy khớp cùng chậu, xương cùng (gãy tránh các gai xương cùng, gãy ụ nhô), xương cánh chậu, mỏm ngang đốt sống L5.

Phát hiện tại di lệch lên trên mặt của một nửa khung chậu, con gián tiếp qua so sánh nhị mấu gửi bự.

*

Tư nắm chụp inlet

Bệnh nhân nằm ngửa, tia chụp đi chếch từ bỏ phía bên trên đầu BN xuống giữa khung chậu, tạo nên một góc 60 độ với trục thân bạn (tia chụp đi vuông góc cùng với eo chậu). Tư nắm này khảo sát rõ ràng nhất hình ảnh eo chậu, bờ bên trên khung chậu, mặt đường chậu lược, những ngành xương mu, khớp cùng chậu, cánh cùng thân xương thuộc (hình 3), review triệu chứng di lệch ra sau của khớp cùng chậu, xương cùng, xương cánh chậu,.biến dạng xoay vào của 1/2 form chậu, các gãy nhún cánh xương thuộc, gãy rời xương ngồi…

*

Tư vậy chụp outlet

Bệnh nhân nằm ngửa, tia đi chếch trường đoản cú bên dưới lên khớp mu, sản xuất góc 45 độ với trục thân người, tia chụp đang đi tiếp tuyến đường cùng với khía cạnh phẳng trên của form chậu (hình 4).

Tư nuốm này điều tra những di lệch lên trên, xuống bên dưới của vòng chậu sau và cả vòng chậu trước. Các di lệch xoay rõ ràng nhất là di lệch loại “quai sách”, khảo sát điều tra các lỗ phối hợp của xương cùng cùng các mặt đường gãy qua vùng này.

Bức Ảnh chụp CT-scan.

Tấm hình CT-scan, độc nhất là phlặng chụp CT-3D (tái chế tác hình hình họa size chậu vào không gian 3 chiều), cho phép nhận xét hết sức khá đầy đủ hình ảnh tổn tmùi hương, nhất là tổn định thương thơm khớp cùng chậu, hệ thống dây chằng của khớp này và các tổn định tmùi hương ổ cối, chế tạo dễ dàng mang lại phẫu thụât nắn chỉnh mlàm việc, kết xương bên trong: gạn lọc mặt đường mổ, phương án xử trí và tiên lượng trở ngại Lúc phẫu thuật (hình 5).

*

Các phương pháp chẩn đoán hình hình họa khác

Chụp cản quang niệu đạo, bọng đái ngược dòng.

Chụp đụng mạch chậu phát hiện nay vị trí ra máu .

XQ, CT-scan, khôn cùng âm,…phạt hiện nay tmùi hương tổn các cơ sở khác.

TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG.

Tiến triển bình thường

Nếu chẩn đân oán sớm, đúng, điều trị đúng lúc cùng đúng phương thức sẽ mang đến kết quả giỏi rất đẹp về phẫu thuật cùng công dụng đối với gẫy thành chậu và tránh giảm được các biến hội chứng nguy hại khi gãy khung chậu nlỗi sốc và tổn thương những cơ sở nội tạng.

Các trở thành chứngBiến chứng toàn thân

Sớm: sốc là trở thành hội chứng dễ dàng chạm mặt vày đau đớn, mất huyết những cùng trong vô số nhiều ngôi trường thích hợp còn bởi tmùi hương tổn cơ quan các thứ trong ruột phối kết hợp.

Biến chứng tắc huyết mạch vì mỡ.

Xương gãy khiến tổn tmùi hương những tạng trong tiểu size nhỏng bóng đái, niệu đạo, tử cung, buồng trứng, trực tràng…

Biến triệu chứng muộn: viêm phổi, viêm con đường tiết niệu, loét điểm tỳ…Do người bệnh đề xuất nằm bất tỉnh lâu ngày….

Biến bệnh tại chỗ

Biến triệu chứng sớm: gẫy thành ổ cối tạo đơn lẻ khớp háng, gẫy lòng ổ cối khiến chơ vơ khớp háng trung trung ương.

Liền lệch khung chậu gây ảnh hưởng mang đến tính năng vận tải của bệnh dịch nhân: các ngôi trường vừa lòng gẫy ổ cối gây, hoại tử vô trùng chỏm xương đùi, thái hóa khớp háng. Khung chậu lệch lạc khiến đẻ khó

Điều trị

Cấp cứu, hồi mức độ BN gãy khung chậu

BN gãy size chậu vào viện cấp cứu giúp hay ngơi nghỉ trong chứng trạng đa gặp chấn thương nổi bật là tình trạng sốc mất ngày tiết.

Nguyên ổn tắc cung cấp cứu khám chữa nhiều chấn thương ATLS (Advanced Trauma Life Support) vị Hội Chấn thương thơm chỉnh hình Mỹ (American College of Surgeon"s Committee on Trauma) khuyến cáo năm 1993 tất cả nhấn mạnh góp phần hành xử tổn định tmùi hương size chậu:

*

BN gãy size chậu, độc nhất là những trường đúng theo sốc gặp chấn thương hoặc mê mẩn rất cần được được hành xử ngay các bước:

Cách 1: kiểm tra tức thì lưu thông mặt đường thở, ví như tất cả ùn tắc đờm dãi hoặc dị thiết bị phải mang hết dị thứ, hút sách đờm dãi, thsinh hoạt oxy, đặt BN nằm ngửa, đầu nghiêng theo một bên nhằm rời tụt lưỡi, nếu có suy thở nặng trĩu phải kê sinh khí quản nhằm bóp bóng hoặc thsinh hoạt máy cung cấp.

Cách 2: đặt ngay một hoặc hai tuyến đường truyền dịch, nên được đặt hệ thống truyền vào tĩnh mạch máu dưới đòn nhằm bổ sung cập nhật dịch thể nâng áp suất máu, quan sát và theo dõi áp lực nặng nề tĩnh mạch máu trung tâm nhằm chủ động tính toán thù số lượng dịch truyền.

Trong hồi mức độ cấp cứu vớt người bị bệnh gãy khung chậu, câu hỏi bồi phụ huyết là hết sức quan trọng với truyền ngày tiết càng nhanh càng tốt.

Bước 3: Tiếp theo, mang đến hoàn hảo xét nghiệm chẩn đoán, thực hiện khám xét theo quy trình với chú ý tách đào thải tổn định thương thơm.

*

Điều trị bảo tồn gãy khung chậu

Điều trị bảo đảm gãy form chậu hiện nay là phương pháp tương đối phổ biến ở nước ta.

Để BN nằm bất động tại nệm, gác cao hai chân trên giá chỉ Braunn theo tư cụ "ếch". Với các gẫy khung chậu ko vững vàng, kết hợp xuyên đinch Kirschner qua lồi cầu xương đùi hoặc lồi củ trước xương chày để kéo liên tục cùng với trọng lượng tự 5 - 7 kilogam, kéo chỉnh trong 2-3 tuần.

Malgaigne điều trị bảo tồn bằng phương pháp cho băng ép xung quanh chu vi size chậu nhằm tạo ra vừa ra lực xay nắn chỉnh di lệch độc nhất là lúc có doãng khớp mu vừa để bất động ổ gẫy với cầm máu.

*

Boehler (1935), đề xuất thêm kéo thường xuyên kết hợp với treo một đai võng đặt quanh khung chậu để nâng mông lên cách phương diện nệm 2-3 centimet, với khả năng kéo từng bên khoảng 5 kg.

*

Ưu điểm của điều trị bảo đảm là cách thức dễ dàng, dễ dàng thực hiện, hoàn toàn có thể áp dụng được sống các đại lý chữa bệnh.

Nhược điểm:

Kết quả nắn chỉnh về giải phẫu kém nhẹm.

BN bắt buộc bất động đậy thọ, các nguy cơ chạm mặt những biến hóa chứng viêm phổi, viêm mặt đường tiết niệu, loét những điểm tỳ đè…

Không tiện lợi cho cho các người mắc bệnh có gẫy hsinh sống size chậu hoặc tất cả tổn tmùi hương phối hợp (chấn thương huyết niệu, chân thương thơm bụng và dấu tmùi hương rộng sống vùng chậu hông)

Điều trị phẫu thuật gãy khung chậuPhẫu thuật kết xương mặt trong

Chỉ định phẫu thuật kết xương bên trong thường vận dụng trong số ngôi trường hòa hợp sau:

Tổn định thương thơm vòng chậu sau, làm mất đi vững khung chậu cả chiều chuyển phiên và chiều dọc (loại gãy VS, CM).

Tổn định thương thơm cung chậu trước: gẫy ngành chậu mu,doãng khớp mu. Có người sáng tác khuyên ổn rằng các tổn định thương gẫy ko vững vàng làm việc cung trước buộc phải quan tâm đến thân thắt chặt và cố định bên cạnh và kết xương phía bên trong.

Gãy ổ cối bao gồm di lệch.

Thời điểm triển khai phẫu thuật: thường chỉ triển khai Lúc BN vẫn thoát sốc với định hình.

Ưu điểm của kết xương bên phía trong là: phục sinh xuất sắc hơn về giải phẫu đối với điều trị bảo tồn và cố định và thắt chặt ko kể. Bệnh nhân di chuyển mau chóng, tránh được các vươn lên là triệu chứng body. bởi vì ở thọ, kết quả hồi sinh công dụng giỏi.

Nhược điểm: vày là mổ xoang bự phải thiết yếu có tác dụng khi người bệnh không ổn định. Với các vệt thương thơm gẫy hsinh sống size chậu thì ko nên có thể định do nguy hại lây nhiễm khuẩn không nhỏ. Nguy cơ tai biến hóa tổn tmùi hương huyết mạch thần tởm cùng những tạng trong mổ cao. Đòi hỏi yêu cầu có gây ra mê hồi mức độ tốt, phẫu thuật mổ xoang viên tay nghề cao cùng có trang lắp thêm với quy định chăm sử dụng mang đến kết xương khung chậu.

Phẫu thuật kết xương phía bên trong chữa bệnh gẫy khung chậu new chỉ bắt đầu trường đoản cú trong thời gian 1960 với gần đây mới phát triển được thực hiện rộng rãi trên thế giới. Ở Việt Nam hiện nay, mổ xoang này mới chỉ thực hiện ở một số đại lý siêng khoa về gặp chấn thương.

Điều trị gãy form chậu bằng cố định ngoài

Điều gãy khung chậu ko vững vàng bởi khung CĐN là cách thức an ninh, đơn giản dễ dàng và hiệu quả. Phương thơm pháp này hướng dẫn và chỉ định cho những ngôi trường vừa lòng gãy form chậu ko vững không trọn vẹn. Đối cùng với gãy không vững vàng hoàn toàn phải kéo thường xuyên qua đầu bên dưới xương đùi nhằm nắn chỉnh di lệch rồi tiếp đến new đặt form CĐN phía đằng trước. Sau Lúc điều trị bệnh nhân định hình buộc phải chú ý mang đến kết xương bên phía trong sống cung chậu sau .

Một số chỉ định và hướng dẫn của kết xương thắt chặt và cố định ngoài trong điều trị gẫy khung chậu là:

Đặt khung CĐN nhằm mục tiêu mục tiêu bất động tạm thời, cầm máu, bớt nhức chống kháng sốc vào cung cấp cứu giúp.

Đặt form CĐN khám chữa gãy hở size chậu;

Đặt khung CĐN nhằm khám chữa thực trúc cho các ngôi trường vừa lòng gãy không vững vàng ko hoàn toàn ( gãy các loại APC, LC);

Pân hận đúng theo giữa đặt khung CĐN cùng với kết xương bên trong hoặc kéo thường xuyên, hướng đẫn cho gãy khung chậu ko vững trọn vẹn (VS, CM).

*

Lúc bấy giờ, phương pháp CĐN đã có được áp dụng hơi thông dụng nghỉ ngơi nhiêu đại lý chấn thương chỉnh hình với nhiêu loại size khác biệt như cọc ép ren trái hướng của Nguyễn Văn Nhân, form thắt chặt và cố định ko kể trường đoản cú chế theo chủng loại khung Muller…

Đường phía xử trí một số trong những tổn định thương phối kết hợp trong gãy form chậu.

Gãy hsinh sống khung chậu là tổn tmùi hương nặng nề vật nài, phức tạp có phần trăm tử vong cao. Nguy cơ mất máu các cùng lây lan khuẩn, đặc biệt là gãy hở vào trực tràng. Đường phía điều trị tổn định tmùi hương này là:

Xử trí cắt lọc dấu thương thơm, cầm máu, độc nhất vô nhị là những mạch máu phệ đặt dẫn lưu giữ và nhằm hsinh hoạt domain authority.

Xử trí những tổn thương ở trực tràng, âm đạo: giảm lọc vệt thương sớm để giảm mối cung cấp độc hại vết tmùi hương. khi cắt lọc lốt thương để ý cầm và không để mất máu kỹ, bơm cọ dặt dẫn lưu cùng nhằm hở, nếu như không cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều được nên được sắp xếp meches. Có trường đúng theo buộc phải mổ thắt cồn mạch chậu trong nhằm cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều..

Chỉ định làm cho lỗ hậu môn nhân tạo đại tràng Sigma cho các tổn định thương gãy hlàm việc thông vào trực tràng với các lốt thương bự vùng tầng sinh môn..

Kháng sinh phổ rộng lớn, liều cao nhằm đề phòng lan truyền khuẩn huyết.

Xử trí tổn thương cơ sở máu niệu kết hợp

Tổn thương thơm bàng quang: phẫu thuật cấp cho cứu vãn khtrang phục hồi thành bàng quang bị rách nát với đặt dẫn lưu lại bóng đái trên xương mu. Sau khoảng 2 tuần mang đến tập phản xạ tiểu tiện cùng rút ít dẫn lưu giữ theo quy trình.

Tổn thương niệu đạo: mổ cấp cho cứu vãn dẫn lưu lại bọng đái trên xương mu, dẫn giữ ổ đông máu đặt sonde niệu đạo ví như có thể được. Nếu không đặt được sonde thì vẫn nối hoặc tạo hình niệu đạo kỳ nhì, về tối tđọc sau tai nạn đáng tiếc 3 tháng, Khi xương gãy liền cùng không thể nguy cơ lây lan trùng.

Tổn định thương cơ quphúc lợi an sinh dục

Vớí người mắc bệnh thông thường cắt thanh lọc lốt tmùi hương, cầm máu.

Với BN thanh nữ đang sẵn có thai bắt buộc hội chẩn thuộc chuyên sản khoa để quyết định bài toán quăng quật giỏi lưu giữ thai nhi.g sống VN.

Gãy form chậu không vững vàng là tổn tmùi hương béo, thường xuyên gặp vào bệnh dịch cảnh đa chấn thương và có thể tất cả tổn tmùi hương kết hợp nghỉ ngơi các cơ quan không giống.Việc chẩn đoán cùng xử lý đúng những tổn tmùi hương phối kết hợp này đóng vai trò đặc trưng trong cấp cho cứu BN.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nguyễn Tiến Bình (2006). Vết thương gẫy xương hlàm việc. Bệnh học gặp chấn thương chỉnh hình. HVQY. Nhà xuất bạn dạng Quân đội quần chúng. #. Tr 179 – 184.

Phạm Đăng Ninc, Trần Đình Chiến (2006). Gẫy xương chậuBệnh học Chấn tmùi hương chỉnh hình. HVQY. Nhà xuất phiên bản Quân đội quần chúng. Tr 88 -94.

Nguyễn Ngọc Toàn (2005). Đánh giá chỉ hiệu quả khám chữa gẫy khung chậu ko vững bởi form thắt chặt và cố định ko kể. Luận văn uống Thạc sỹ Y học. Học viện Quân y. tr 12 - 24.

Mavil Tile (1995), Fractures of the Pelvis và acetabulum. Berlin Heidelberg New York : Springer – Verlag, p 56 – 64.

Michael E. DeBakey (2004). Pelvic Injuries. Emergency war surgery. Surgery, Military-Handbooks, 2004. p 291- 328.

Ratháng B.Gustilo (1982). Principles of the Management of open

fractures. Management of open fractures and their complications.Volum IV in the serie Saunders monographs in Clinical Orthopaedics, p 15- 45.

Thomas P. Ruedi. ( 2000).

Xem thêm: 9 Lợi Ích Bất Ngờ Từ Việc Ăn Hạt Nho Có Tốt Không Bỏ Hạt, 9 Lợi Ích Bất Ngờ Từ Việc Ăn Nho Không Bỏ Hạt

 Pelvic ring injuries: assesstment và concepts of surgical management. AO principles of Fractures Management. Thiem, Thành Phố New York., p 395 - 415.